PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
2. Scan STR-TGZ Legalisir asli | Wajib
3. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) dan Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) untuk fasyankes yang sedang dalam proses perizinan) | Wajib
4. Scan Surat Izin Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat bekerja (dan Komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan bila izin sudah habis masa berlakunya (download disini)) | Wajib
5. Scan Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Fasyankes | Wajib
6. Scan Pas Foto Pemohon (format jpg.) | Wajib
7. Scan Rekomendasi dari Organisasi Profesi (asli) | Wajib
8. Scan Ijazah terakhir yang telah dilegalisir (asli) | Wajib