PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
2. Scan surat pernyataan alasan perubahan beserta dokumen pendukungnya | Wajib
3. Scan SK Lama | Wajib
4. Scan Denah Bangunan | Wajib
5. Scan Peta Lokasi | Wajib
6. Scan kerjasama pengelolaan limbah medis | Wajib
7. Scan Daftar Obat dan Bahan Habis Pakai | Wajib
8. Scan Daftar Peralatan Medis dan Non Medis | Wajib
9. Scan bukti pelunasan PBB Tahun Berakhir | Wajib
10. Scan Salinan Bukti Kepemilikan Atau Hak Atas Tempat Usaha Berupa Sertifikat, Akta Jual Beli, Perjanjian Sewa Atau Sejenisnya | Wajib
11. Scan akte pendirian badan hukum beserta lembar pengesahan dari Kementrian Hukum dan HAM (bila tidak berbadan hukum diganti dengan surat pernyataan tidak berbadan hukum bermaterai) | Wajib
12. Scan SIP Dokter Penanggung Jawab ( Dokter Spesialis ) | Wajib
13. Scan SIP dokter pelaksana | Wajib
14. Scan SIP Apoteker (Bila tidak ada Apoteker diganti dengan surat pernyataan tidak memberikan pelayanan kefarmasian bermaterai) | Wajib
15. Scan SIP Perawat | Wajib
16. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) bermaterai. | Wajib
17. Scan Struktur Organisasi | Wajib
18. Scan Nomor Izin Berusaha (NIB), Izin Usaha dan Izin Operasional Yang telah terdaftar dari OSS ( Kecuali Instansi Pemerintah) | Wajib
19. Scan SIP Tenaga Kesehatan Lainnya (Bidan, TTK, Analis Kesehatan dll) | Tentatif