PERSYARATAN IZIN :
1. KTP Pemohon ( asli ) | Wajib
2. Scan surat tanda registrasi yang dilegalisir | Wajib
3. Scan surat rekomendasi dari organisasi profesi (IDI/PDGI/PPNI dan lain lain) | Wajib
4. Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Fasyankes (dan surat tugas dari Kemenkes khusus dokter internsip) | Wajib
5. Scan Surat Izin Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat bekerja (dan Komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan bila izin sudah habis masa berlakunya (download disini)) | Wajib
6. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) dan Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) untuk fasyankes yang sedang dalam proses perizinan) | Wajib
7. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib