PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon | Wajib
2. Scan surat tanda registrasi yang dilegalisir | Wajib
3. Scan surat rekomendasi dari IDI/PDGI dan rekomendasi dari organisasi profesi | Wajib
4. Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Fasyankes | Wajib
5. Scan Surat Izin Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat bekerja (untuk fasyankes yang sudah berizin) | Wajib
6. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup / SPPL atau UPL/UKL (untuk fasyankes yang sedang dalam proses perizinan) | Wajib
7. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib