PERSYARATAN IZIN :
1. KTP Pemohon ( asli ) | Wajib
2. Scan surat rekomendasi dari organisasi profesi (IDI/PDGI/PPNI dan lain lain) | Wajib
3. Scan surat tanda registrasi yang dilegalisir | Wajib
4. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan | Wajib
5. Scan SIP Lama | Wajib
6. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib
7. Scan surat izin fasyankes tempat bekerja (atau surat izin fasyankes dan komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan bila izin sudah habis masa berlakunya (download disini)) | Wajib
8. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) dan Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) untuk fasyankes yang sedang dalam proses perizinan) | Wajib