PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
2. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib
3. Scan SK Lama bila izin masih berlaku, bila izin sudah habis masa berlaku scan SK lama dan Komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan (download disini) | Wajib
4. Scan Denah Bangunan | Wajib
5. Scan Peta Lokasi | Wajib
6. Bukti pembayaran PBB tahun berjalan | Wajib
7. Scan Salinan Bukti Kepemilikan Atau Hak Atas Tempat Usaha Berupa Sertifikat, Akta Jual Beli, Perjanjian Sewa Atau Sejenisnya | Wajib
8. Daftar Peralatan Praktik | Wajib
9. Perjanjian Kerjasama Pengelolaan Limbah Medis | Wajib
10. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi | Wajib
11. STR legalisir asli | Wajib
12. Foto ruangan, sarana dan prasarana pendukung dan bangunan tampak depan (tambahkan keterangan nama ruangan sesuai denah) | Wajib