PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
2. Foto ruangan, sarana dan prasarana pendukung dan bangunan tampak depan (tambahkan keterangan nama ruangan sesuai denah) | Wajib
3. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib
4. Scan Denah Bangunan | Wajib
5. Scan Peta Lokasi | Wajib
6. Scan SK Lama bila izin masih berlaku, bila izin sudah habis masa berlaku scan NIB Beserta Lampiran Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan) | Wajib
7. Bukti pembayaran PBB tahun berjalan | Wajib
8. Scan Salinan Bukti Kepemilikan Atau Hak Atas Tempat Usaha Berupa Sertifikat, Akta Jual Beli, Perjanjian Sewa Atau Sejenisnya | Wajib
9. Daftar Peralatan Praktik | Wajib
10. Perjanjian Kerjasama Pengelolaan Limbah Medis | Wajib
11. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi | Wajib
12. STR legalisir asli | Wajib
13. Surat Penyataan Bahwa Dokumen Yang Sudah diUpload Adalah Dokumen Yang Sah dan Benar Bermaterai 10.000 (Format klik disini) | Wajib