PERSYARATAN IZIN :
1. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
2. Scan STR legalisir asli | Wajib
3. Scan Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Fasyankes | Wajib
4. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib
5. Scan Ijazah terakhir yang telah dilegalisir (asli) | Wajib
6. Scan Rekomendasi dari Organisasi Profesi di wilayah tempat Praktik | Wajib
7. Scan surat izin fasyankes tempat bekerja (atau surat izin fasyankes dan komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan bila izin sudah habis masa berlakunya (download disini)) | Wajib
8. Scan SIP sebelumnya | Wajib