PERSYARATAN IZIN :
1. KTP Pemohon ( asli ) | Wajib
2. Scan STRA yang dilegalisir oleh KFN | Wajib
3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran | Wajib
4. Scan Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi (asli) | Wajib
5. Scan SK Lama bila izin masih berlaku, bila izin sudah habis masa berlaku scan SK lama dan Komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan (download disini) | Wajib
6. Scan surat izin fasyankes tempat bekerja (atau surat izin fasyankes dan komitmen Penyelenggaraan/Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan bila izin sudah habis masa berlakunya (download disini)) | Wajib
7. Scan SK SIPA Lama | Wajib
8. Pas Foto Berwarna (.jpg) | Wajib