PERSYARATAN IZIN :
1. Surat keterangan/pernyataan penghentian praktik dari dokter spesialis yang bersangkutan | Wajib
2. Surat keterangan dari pimpinan Fasyankes (untuk dokter spesialis yang praktik di Fasyankes) | Wajib
3. SIP Asli | Wajib
4. KTP Asli (Dokter Spesialis) | Wajib