PERSYARATAN IZIN :
1. Surat Permohonan disertai alasan penghentian praktek Apoteker | Wajib
2. Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli) | Wajib
3. SIPA asli | Wajib
4. Surat keterangan tidak bekerja dari pimpinan sarana | Wajib