PERSYARATAN IZIN :
1. Scan Rekomendasi dari Organisasi Profesi | Wajib
2. Scan Ijazah terakhir yang telah dilegalisir | Wajib
3. Scan Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Fasyankes | Wajib
4. Scan STR legalisir asli | Wajib
5. Scan KTP Pemohon (Asli) | Wajib
6. Scan Surat Pernyataan kesanggupan pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup / SPPL atau UPL/UKL (untuk fasyankes yang sedang dalam proses perizinan) | Wajib
7. Scan Surat Izin Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat bekerja (untuk fasyankes yang sudah berizin) | Wajib
8. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib