PERSYARATAN IZIN :
1. KTP Pemohon ( asli ) | Wajib
2. Scan Satuan Kecukupan Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id | Wajib
3. Untuk permohonan SIP 2, upload SIP 1, utk permohonan SIP 3, upload SIP 1 dan 2; | Wajib
4. Scan Daftar Obat-Obatan Praktik Mandiri Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut (sesuai lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2016 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut) | Wajib
5. Pas Foto Berwarna (format jpg.) | Wajib
6. Scan Denah Bangunan | Wajib
7. Scan Peta Lokasi | Wajib
8. Bukti pembayaran PBB tahun berjalan | Wajib
9. Scan Salinan Bukti Kepemilikan Atau Hak Atas Tempat Usaha Berupa Sertifikat, Akta Jual Beli, Perjanjian Sewa Atau Sejenisnya | Wajib
10. Scan Ijazah terakhir Asli | Wajib
11. Scan STR asIi | Wajib
12. Scan kerjasama pengelolaan limbah medis dengan RS terdekat | Wajib
13. Foto ruangan, sarana dan prasarana pendukung dan bangunan tampak depan (tambahkan keterangan nama ruangan sesuai denah) | Wajib
14. Scan Peralatan Daftar Alat dan obat Sesuai Lampiran Pada Permenkes Nomor 20 tahun 2016 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut | Wajib
15. Surat Pernyataan Kecukupan SKP (klik disini) | Wajib