PERSYARATAN IZIN :
1. Scan SIP Asli (Mohon Tuliskan Nomer SIP) | Wajib
2. SIP Asli | Wajib
3. Surat pernyataan pencabutan Surat Izin Praktik dari Tenaga Kesehatan yang bersangkutan | Wajib
4. Surat keterangan dari pimpinan fasyankes (untuk tenaga kesehatan yang berpraktik di Fasyankes) | Wajib